Шкала Кирби-Десай: как рассчитать количество процедур для удаления тату

С ростом популярности татуировок все более актуальным становится вопрос удаления нанесенного пигмента. Предпочтительным методом сведения тату признана лазерная методика, в частности, использование неодимового лазера Nd: YAG с модуляцией добротности Q-switched. Процедуре отдано предпочтение благодаря эффективности, безопасности и минимальному количеству побочных явлений. Но одним из минусов методики по-прежнему остается недостаточная прогнозируемость результатов, то есть расчет количества подходов для полного сведения татуировки. Американскими исследователями Уильямом Кирби и Алпешем Десай была предложена авторская шкала – механизм оценки количества процедур, необходимых для успешного удаления красителя с кожи.

Научное обоснование

На протяжении 4-х лет (с июля 2004 г. по август 2008 г.) в калифорнийской клинике наблюдались 100 пациентов, которые выбрали лазерную технологию для удаления татуировок. В исследовании участвовали пациенты старше 18 лет – только те, кто полностью прошел курс выведения тату. На основе ретроспективного анализа карт всех 100 участников ученые Кирби и Десай разработали алгоритм присвоения числового значения каждой татуировке на основе шести критериев:

1. фототип кожи по Фитцпатрику;
2. расположение татуировки (часть тела);
3. цвет пигмента;
4. количество пигмента;
5. наличие рубцов на коже;
6. количество слоев красителя.

Научное предположение базировалось на том, что совокупная оценка татуировки по 6-ти критериям коррелирует с количеством сеансов лазерной коррекции с достижением удовлетворительного результата. До и после курса выполнялось фотопротоколирование участков обработки.

Результаты исследования показали:

• полное удаление тату у каждого участника в исследуемой группе;
• корреляцию между шкалой Кирби-Десай и количеством сеансов лазерного удаления на уровне 0,757 (считается высоким коэффициентом взаимосвязи);
• среднее количество процедур 10 в диапазоне от 3 до 20 сеансов для достижения ожидаемого эффекта.

Критерии оценки и построения шкалы

Шкалу Кирби-Десай можно использовать как практический инструмент для оценки потенциального успеха в удалении тату, но только при работе с лазерами двух типов – неодимового на алюмоиттриевом гранате и александритового. Перерывы между процедурами составляют 6-8 недель. Далее подробнее рассмотрим разбивку шкалы по шести критериям.

Фототип кожи

Согласно классификации Фитцпатрика выделяют 6 фототипов кожи – по количеству содержащегося в ней меланина (представлено на фото).

И меланин, и пигмент татуировки способны абсорбировать энергию лазерных фотонов. И чем больше меланоцитов содержится в коже, тем больше она нагревается, тем выше вероятность получения ожога и гипопигментации. Самый темный фототип (VI) содержит максимальное количество меланина, риски ожога и диспигментаций выше, поэтому мастер вынужден снижать параметры лазерного излучения, а значит курс коррекции тату растягивается во времени.

Фототипам кожи присвоены следующие числовые значения (в баллах):

• I – 1;
• II – 2;
• III – 3;
• IV – 4;
• V – 5;
• VI – 6.

Зона обработки

В процессе лазерного удаления татуировок искусственный пигмент дробится на молекулы, которые поглощаются макрофагами и попадают в лимфатическую и кровеносную системы с дальнейшим удалением из организма. Интенсивность лимфо- и кровообращения на разных участках тела отличается. Наибольшее количество сосудов расположено на голове и шее, что вызывает усиленный иммунный ответ на фагоцитоз частиц пигмента. Хорошо снабжаются кровью верхняя часть туловища, плечи, тазовая область. Малое количество сосудов содержат ткани дистальных отделов верхних и нижних конечностей (кисти, стопы).

Частям тела ученые Десай и Кирби присвоили следующие баллы:

• голова и шея – 1;
• верхняя часть торса – 2;
• нижняя часть торса, область таза, бедра – 3;
• проксимальные отделы конечностей – 4;
• дистальные отделы конечностей – 5.

Сложнее всего будет удалить чернила с верхних и нижних конечностей (особенно кисти и ступни) из-за малого количества сосудов.

Пигмент татуировки

Для создания любительских черных и темно-синих татуировок чаще всего используются вещества, содержащие частицы углерода (тушь, чернила, графит и др.). Профессиональные татуировщики применяют преимущественно органические красители, образующие красный, синий, черный, оранжевый, желтый, зеленый пигменты. Отличные от черного оттенки имеют более крупные молекулы, хуже абсорбируют лазерное излучение, поэтому удаляются сложнее. Выведение красного пигмента облегчается наличием металлических и углеродных компонентов в составе.

Цвет пигмента татуировки и оценка Кирби-Десай (в баллах):

• только черный – 1;
• черный с небольшими вкраплениями красного – 2;
• черный и красный с цветными примесями – 3;
• несколько оттенков – 4.

Количество пигмента

Разница в количестве красителя напрямую зависит от типа тату – любительская или профессиональная. В любительских чернила распределены неравномерно в слоях кожи, содержат меньше красящего вещества, лучше реагируют на лазер, поэтому выводятся легче и быстрее. Профессиональные залегают глубже и имеют большую плотность пигмента – удалить их сложнее.

По параметру плотности красителя все татуировки можно разделить на 4 группы:

1. любительские небольшой площади (буквы, слова, простой рисунок из чернил) – 1 б.;
2. минимальные (простой одноцветный рисунок) – 2 б.;
3. умеренные (одноцветные сложные татуировки) – 3 б.;
4. значительные (сложное многоцветное оформление) – 4 б.

Наличие рубцов и деформаций кожи

В некоторые случаях нанесение тату может вызывать изменения структуры кожи – келоидные шрамы, псориаз, гранулемы, красный плоский лишай.

Рубцы и деформированная кожа содержит больше коллагена и фиброзированных клеток. Фагоцитам, которые отвечают за поглощение и удаление частиц чернил, сложнее проникнуть в целевой участок, а значит удаление татуировки будет затруднительным.

Степень рубцевания оценивается по следующему коэффициенту (в баллах):

• отсутствие рубцов – 0;
• минимальное количество рубцовой ткани – 1;
• умеренное количество шрамов – 3;
• значительное количество деформаций – 5.

Количество слоев татуировки

В некоторых случаях клиенты желают перекрыть неудовлетворительные татуировки другим рисунком. Как правило, он более обширный, скрывает предыдущее оформление новыми цветами и контурами. В итоге рисунок получается более сложным, многослойным, темным или разноцветным. С такими тату лазеру справиться сложнее, а подходов потребуется больше.

Как оценивать многослойность рисунка по шкале Кирби-Десай:

• отсутствие слоев – 0 б.;
• есть слои – 2 б.

Правила расчета количества процедур

Согласно подходу, предложенному учеными Десай и Кирби, каждую татуировку необходимо оценить по всем шести критериям. Далее баллы суммируются и получается финальная оценка, которая покажет примерное количество сеансов для получения удовлетворительных результатов лазерной коррекции.

Пример для расчета:

• фототип пациента II – 2 б.;
• тату расположена на плече – 2 б.;
• рисунок цветной – 4 б.;
• оформление обширное многоцветное – 3 б.;
• рубцы отсутствуют – 0 б.;
• слои пигмента отсутствуют – 0 б.

В сумме мы получаем 11 баллов, а значит на удаление татуировки такого типа потребуется 11 процедур лазерной коррекции.

Похожая статья по теме: Мощность неодимового лазера – как влияет на прибыль салона?

Чем полезна шкала

Шкала Кирби-Десай – практический инструмент для мастера тату, который позволяет:

• оценить количество необходимых процедур лазерного удаления рисунка;
• более точно рассчитать длительность курса;
• спрогнозировать успешность методики в конкретном случае;
• снизить неопределенность процесса выведения тату;
• составить более полный план коррекции пигмента;
• сориентировать клиента по стоимости полного курса;
• скорректировать уровень ожиданий и повысить удовлетворенность пациента.